(İdame – Defisit – Bolus) 1) İdame Sıvı Tedavisi Amaç: Günlük fizyolojik kayıpları karşılamak. Hesaplama – Holliday–Segar ● 0–10 kg: 100 mL/kg/gün ● 10–20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg (10 kg üstü) ● >20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg (20 kg üstü) ● Maksimum: ~2400 mL/gün (adölesan)

1. Enfeksiyonlar (EN SIK) a) Viral enfeksiyonlar ● EBV (çok sık, AST>ALT olabilir) ● CMV ● Hepatit A, B, C ● Adenovirüs ● İnfluenza ● COVID-19 ● HHV-6

1. Solunum Yetmezliği ve Hava Yolu Aşağıdakilerden biri varsa PICU endikasyonu vardır: ● İnvaziv veya noninvaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı ● Oda havasında veya O₂ altında persistan hipoksemi (SpO₂ < %90–92) ● Hiperkapni ve solunum asidozu ● Apne, tekrarlayan apne atakları ● Üst hava yolu obstrüksiyonu riski (şiddetli krup, tonsiller hipertrofi, EBV) ● Şiddetli bronşiolit, pnömoni veya ARDS

1. Toplam Lökosit Sayısı Maskelidir ● Normal lökosit sayısı ciddi enfeksiyonu dışlamaz ● Lökopeni, özellikle sepsis ve viral enfeksiyonlarda görülebilir ● Çocuklarda yaşa göre normal aralıklar geniştir Normal WBC ≠ normal çocuk

1. Tanısı Net Olmayan veya Gri Alan Hastalar ● İlk değerlendirmede kesin tanı konulamayan olgular ● “Viral gibi” denilen ancak bakteriyel enfeksiyon dışlanamayan hastalar ● Erken evrede olabilecek ciddi enfeksiyon şüphesi

Tanım Servikal bölgede ≥1 cm (inguinal >1.5 cm) lenf nodu büyümesi. Çocuklarda çoğunlukla benign ve reaktiftir, ancak lokalizasyon, süre ve eşlik eden bulgular ayırıcı tanıyı belirler.

1. Bakteriyel Etkenler Grup A β-hemolitik Streptokok (GAS – Streptococcus pyogenes) EN SIK BAKTERİYEL NEDEN ● 5–15 yaşta sık ● Ani başlangıç ● Yüksek ateş ● Eksüdatif tonsiller ● Ön servikal hassas LAP ● Viral bulgular genellikle yok

Akut viral gastroenteritler — özellikle rotavirüs, norovirüs ve adenovirüs kaynaklı ishal tabloları çocukluk çağında sık görülür. Temel tedavi, rehidrasyon ve beslenmenin sürdürülmesidir. Ancak bazı olgularda sıvı kaybı ve tuz dengesini hızla bozan şiddetli ishal kontrol altına alınmakta güçlük yaratır. Bu durumda destekleyici ajan olarak racecadotril (enkephalinaz inhibitörü) gündeme gelir.

Kış aylarıyla birlikte viral solunum yolu enfeksiyonlarında artış kaçınılmaz. Bu dönemde en sık karşılaşılan tabloların başında krup (laringotrakeit) geliyor. Çocuklarda özellikle 6 ay–3 yaş arasında daha sık görülüyor ve tipik olarak havlar tarzda öksürük, ses kısıklığı ve inspiratuar stridor ile seyrediyor.

Human papillomavirüs (HPV) sadece erişkinleri değil, çocukları da etkileyebilen bir DNA virüsüdür. Çocukluk çağında görülen siğillerin, papillomların ve bazı premalign (kanser öncüsü) lezyonların arkasında HPV enfeksiyonu olabilir. Üstelik bu enfeksiyonlar yalnızca cinsel temasla değil, vertikal geçiş ya da kontamine yüzeylerle de bulaşabilmektedir.

Yeni karma aşı, tek enjeksiyonda altı farklı bileşeni içeriyor: Difteri, boğmaca, tetanoz, inaktif polio, Hib ve Hepatit B. Böylece daha önce ayrı uygulanan Hepatit B aşısı, beşli karışımla birleştirilerek tek dozda geniş koruma sağlıyor. Klinik çalışmalar, bu kombinasyonun immünojenisite açısından tekli Hepatit B aşısına eşdeğer olduğunu göstermiştir (AAP & Red Book 2024).

Akut gastroenterit (AGE) çocukluk çağının en sık görülen enfeksiyonlarından biridir. Çoğu olgu destek tedavisiyle düzelir; ancak şiddetli bulantı-kusma nedeniyle oral rehidrasyonun başarısız olduğu seçilmiş vakalarda antiemetik kullanımı gündeme gelir. Bu noktada en güçlü kanıt ondansetron için mevcuttur.