BRADİKARDİ
- 6 gün önce
- 2 dakikada okunur
Bradikardi, kalp hızının erişkinlerde dakikada <60 atım olması olarak tanımlanır. Fizyolojik olabileceği gibi (ör. sporcularda istirahat bradikardisi) patolojik ve hayatı tehdit eden nedenlerden de kaynaklanabilir.Acil serviste hemodinamik instabilite ile birlikte görülen bradikardi, acil müdahale gerektiren bir kardiyak acildir.
Bradikardi nedenleri üç ana başlıkta toplanır:
Fizyolojik: Sporcularda vagal tonus artışı, uyku esnasında yavaşlama
Patolojik: Miyokard infarktüsü (özellikle inferior duvar)İleti sistemi hastalıkları(AV bloklar)Metabolik/endokrin bozukluklar (hipotiroidi, hiperkalemi)Hipotermi
İatrojenik: Beta bloker, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin, amiodaron, Sedatifler ve bazı anestezikler
Anamnez ve Muayene
Semptomlar: Baş dönmesi, senkop, göğüs ağrısı, dispne, halsizlikSüre ve tetikleyici olaylar (ilaç alımı, soğuk maruziyeti)Altta yatan kalp hastalığı öyküsüFizik muayenede: Nabız yavaş ve düzenli/düzensiz, hipotansiyon, solukluk, mental durum bozukluğu
Tanı
EKG: Bradikardi tipini belirlemek için (sinüs bradikardisi, junctional ritim, AV blok tipleri)Kan testleri: Elektrolitler (K, Ca, Mg), tiroid fonksiyon testleri, kardiyak enzimlerKan gazı: Hipoksi ve asidoz durumu Oksijen satürasyonu
Bradikardi Algoritması
Bradikardi + semptom var mı? (hipotansiyon, şok, bilinç bozukluğu, akut kalp yetmezliği, iskemik göğüs ağrısı)
Varsa:
Atropin 0.5 mg IV Puşe (3-5 dakikada bir, maksimum 3 mg)
Yanıt yoksa:
Transkutan pacing
Dopamin infüzyonu (2-10 mcg/kg/dk) veya epinefrin infüzyonu (2-10 mcg/dk)
Yoksa: Altta yatan nedenin düzeltilmesi ve izlem
Altta Yatan Nedenlerin Düzeltilmesi
Hipoksi: Oksijen desteğiHipotermi: Aktif ısıtmaHiperkalemi: Kalsiyum glukonat, insülin-glukoz tedavisiİlaç toksisitesi: Antidot (örn. beta bloker toksisitesinde glukagon)
Pratik İpuçları
Hipotansiyon + bradikardi = acil müdahaleAV bloklarda atropin etkisiz olabilir, pacing hazırlığı yapılmalıİlaç nedenli bradikardi sık; ilaç öyküsü mutlaka sorgulanmalı
EĞİTİM ÖNERİLERİ
AİLE HEKİMLİĞİ EĞİTİMİ
Aile hekimleri, aile hekimliği asistan doktorları ve acilde asm'de çalışan doktorlar, dhy'ye hazırlananlar için faydalı olacak birçok pratik bilgi ve dikkat edilmesi gereken konuya değinilen 8 derslik eğitim.
Toplam Süre: 519 dakika
Video Sayısı: 10
Erişim Süresi: 60 gün
EBOOKLARA GÖZ ATIN:
Yorumlar