HİPONATREMİ
Hiponatremi Serum Na <135 mEq/L
Klinik bulgular genelde Na <120 mEq/L olduğunda belirginleşir
Düşüş ne kadar hızlıysa semptom o kadar ağır olur
Akut hiponatremi, kronik hiponatremiden daha tehlikelidir
Klinik Bulgular:
Bulantı – kusma, Halsizlik, Baş ağrısı, Kas krampları, Ajitasyon, Konfüzyon, Letarji, Halüsinasyon, Nöbet ve
Koma
→ Nöbet ve bilinç değişikliği varsa ağır hiponatremi düşün
Sadece sodyuma bakma
Hacim durumu, Serum osmolaritesini, İdrar sodyumu birlikte değerlendirilmeli
Serum Osmolalitesine Göre
Hipotonik Hiponatremi (gerçek): Posm <275
En sık görülen form
İzotonik Hiponatremi (psödo)
Posm 275–295
Nedenler: Hiperlipidemi, Hiperproteinemi, Hipertonik Hiponatremi
Posm >295
Nedenler: Hiperglisemi, Mannitol, Gliserol
Hacim Durumuna Göre
Hipovolemik: Kusma, İshal, Terleme, Yanık, Diüretik, Addison, Osmotik diürez
Övolemik: SIADH, Hipotiroidi, Addison, Su intoksikasyonu
Hipervolemik: KKY, Siroz, Nefrotik sendrom, Böbrek yetmezliği, SIADH Düşündürür
Hipotonik hiponatremi
İdrar osm yüksek, İdrar Na >20 mEq/L
Tedavi
Hipovolemik hasta
%0.9 NaCl (NS), hacim ve perfüzyon açığını düzeltmek
Övolemik / Hipervolemik hasta
Sıvı kısıtlaması, Genelde: 500–1500 mL/gün
Ağır Semptomatik Hiponatremi (Na <120 mEq/L)
Nöbet, Koma, Ciddi bilinç değişikliği varsa
%3 Hipertonik Salin ver 25–100 mL/saat
Düzeltme Hızı
Kronik hiponatremi Akut hiponatremi
≤ 0.5 mEq/L/saat ≤ 1 mEq/L/saat
Toplam
≤ 12 mEq/L/gün
Daha hızlı düzeltme tehlikeli
En Korkulan Komplikasyon Santral Pontin Myelinolizistir.
Bulgular: Bilinç değişikliği, Disfaji, Disartri, Parezi, Kalıcı nörolojik hasar
Sodyum Açığı Hesabı
Formül
•[Normal Na+ - Hastanın Na+] x (kg x %50)
•Örnek: 140-110=30mEq/L’de eksiği var.
•70 x %50 = 35 kg hücredışı sıvı
•30 x 35 = 1050 mEq total Na+ eksiği
•1050 / 154 = 6800 ml % 0.9 NaCl gerekir(0.9% Normal saline
154 mEq/L Na içeriyor.)
EĞİTİM ÖNERİLERİ
AİLE HEKİMLİĞİ EĞİTİMİ
Aile hekimleri, aile hekimliği asistan doktorları ve acilde asm'de çalışan doktorlar, dhy'ye hazırlananlar için faydalı olacak birçok pratik bilgi ve dikkat edilmesi gereken konuya değinilen 8 derslik eğitim.
Toplam Süre: 519 dakika
Video Sayısı: 10
Erişim Süresi: 60 gün
EBOOKLARA GÖZ ATIN:
Un esame più attento mostra che il contenuto evita eccessi speculativi in ogni fase. Nessuna affermazione viene avanzata senza adeguato supporto empirico. Il sito web offre ulteriore sfondo tematico per la discussione. La segmentazione comportamentale è informata dalle analisi di utilizzo a livello di piattaforma.