ACİL SERVİSTE TESTİS TORSİYONUNA YAKLAŞIM
- 12 Eki
- 3 dakikada okunur
Akut skrotal ağrının ayırıcı tanısı testis torsiyonu, testis eklerinin torsiyonu, epididimit, sıkışmış herni ve travma gibi durumları içerir. Akut skrotal ağrının sık görülen nedenleri arasında yetişkinlerde testis torsiyonu veya epididimit bulunur ve çocuklarda ek apendiks torsiyonu olasılığı da vardır . Enfarktüs ve kısırlık olasılığı nedeniyle, akut skrotal ağrıda testis torsiyonu birincil değerlendirme olmalıdır. Testis torsiyonu bimodal yaş dağılımında görülür ve ekstravajinal torsiyon perinatal dönemde, intravajinal torsiyon ise ergenlikte zirveye ulaşır.
Testis veya spermatik kordun torsiyonu, testisin tunika vajinalis içinde anormal fiksasyonundan kaynaklanır. Bu, testisin özellikle küçük travmalardan sonra ve ergenlik gibi testis büyümesi dönemlerinde dönmesine izin verir. Torsiyon genellikle önceki bir olayın yokluğunda oluşur; yalnızca küçük bir yüzde ilişkili travma nedeniyle oluşur. Torsiyon, tek taraflı kremasterik kas kasılmasının testisin dönmesine neden olduğu uyku sırasında meydana gelebilir. Tunika vajinalisin posterior skrotal duvara yetersiz fiksasyonu (çan çıngırağı deformitesi) testisi torsiyon riski altına sokar. Dikey eksen yerine yatay eksen boyunca hizalanmış bir testis özellikle risk altındadır.
KLİNİK ÖZELLİKLER
Hastalar genellikle alt karın kadranında, kasık kanalında veya testiste hissedilen akut şiddetli ağrıdan şikayet ederler. Ağrı sürekli veya aralıklı olabilse de, doğası gereği pozisyonel değildir çünkü testis torsiyonu esas olarak testis enfarktüsünden sonra inflamatuar hale gelen bir iskemik olaydır. Kusmanın varlığı testis torsiyonu tanısını daha olası hale getirir.
Erken muayenede, etkilenen testis sert, hassas ve sıklıkla karşı taraftaki testisten daha yüksekte ve sıklıkla transvers pozisyondadır. Epididim yer değiştirmiş olabilir ve normal posterolateral pozisyonunda bulunmayabilir. Testis torsiyonunu dışlamada en hassas bulgu kremasterik refleksin tek taraflı varlığıdır, ancak duyarlılık %73 ile %96 arasında değişir. İpsilateral kremasterik refleksin yokluğu nonspesifik bir bulgudur ve herhangi bir nedene bağlı skrotum iltihabı ile ilişkili olabilir. Etkilenen testisin yükselmesiyle ağrının geçmesi (Prehn belirtisi - epididimit için pozitif) torsiyonu epididimitten güvenilir bir şekilde ayırt etmez.
TANI
Bariz testis torsiyonu vakalarında, acil ürolojik konsültasyon ve cerrahi eksplorasyonun kolaylaştırılması için tanı klinik olarak yapılır. Semptomların <6 saat sürmesi durumunda mükemmel kurtarma oranları beklenir, ancak kurtarma oranı bundan sonra hızla azalır. Testis iskemisinin derecesini veya süresini değerlendirmek için kolayca bulunabilen klinik veya laboratuvar parametreleri yoktur. Bu nedenle, hasta ne kadar süredir semptomatik olursa olsun, gerekirse acil skrotal eksplorasyon dahil olmak üzere hızlı bir değerlendirme yapılmalıdır. Doppler US, belirsiz klinik sunumları olan hastaları değerlendirmek için tercih edilen tanısal görüntüleme yöntemidir. US, ipsilateral intratestiküler kan akışı olmadığında veya açıkça azaldığında testis torsiyonu için "pozitif" ve akış normal veya arttığında "negatif" olarak kabul edilir. Daha eski dupleks US çalışmaları, testis torsiyonu için %69 ila %90 arasında değişen duyarlılıklar ve %98 ila %99 arasında değişen özgüllükler bildirmektedir ; ancak 2013 tarihli prospektif bir çalışma yalnızca %83'lük bir duyarlılık bulmuştur. Önemli olarak, kısmi torsiyon iskemik bir testiste yanlış bir şekilde güven verici kan akışını ortaya çıkarabilir. Benzer şekilde, kendiliğinden detorsiyondan sonra yüksek riskli bir testiste normal veya artmış akış görülebilir. Spiral veya kıvrımları değerlendiren spermatik kordonun kendisinin gri tonlamalı US görüntülemesi tanıya yardımcı olabilir. US, alternatif bir tanıyı gösterebilecek skrotal anatomiyi gösterme avantajına sahiptir. Negatif görüntüleme sonrasında bile, fizik muayene ve Doppler US %100 duyarlı veya spesifik olmadığından alternatif bir tanı bulunamadığında bir üroloğa danışılması düşünülmelidir.
TEDAVİ
Acil veya ameliyat öncesi tedavi için, vakaların %76'sında başarılı olduğu gösterilen etkilenen testisin manuel detorsiyonunu düşünün. Hastaya detorsiyonun ağrılı bir işlem olduğunu, ancak başarılı detorsiyonun mevcut ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacağını açıklayın. Testislerin çoğu lateralden mediale doğru döner (vakaların üçte ikisi); bu nedenle detorsiyon başlangıçta medialden laterale doğru yapılmalıdır. 3 Detorsiyon genellikle kitap açmaya benzer bir şekilde yapılır . Hastanın ayaklarının dibinde durulursa hastanın sağ testisi saat yönünün tersine, hastanın sol testisi ise saat yönünde döndürülür . İlk girişim bir buçuk rotasyon (540 derece) içermelidir. Ağrının herhangi bir şekilde giderilmesi olumlu bir son noktadır ve manevranın başarısı Doppler US ile değerlendirilebilir ve kan akışının yeniden sağlandığını gösterebilir. Nadiren bir hasta, ilk bir buçuk rotasyonun ötesinde manipülasyona ihtiyaç duyacaktır. Hastanın ağrısının kötüleşmesi, detorsiyonun ters yönde yapılması gerektiğini gösterir (vakaların üçte biri). Başarılı detorsiyon, acil bir prosedürü elektif bir prosedüre dönüştürür; ancak, ameliyatın zamanlaması kararı cerrahın kararıdır. Testis torsiyonunun nihai tedavisi, ürolog tarafından cerrahi fiksasyondur.
Testis detorsiyonu. Bu prosedür en iyi şekilde hastanın yatağının ayağında veya sağ tarafında ayakta dururken yapılır.
A. Torsiyone testis, bir kitap açmaya benzer şekilde detorsiyone edilir.
B. Hastanın sağ testisi saat yönünün tersine, sol testisi ise saat yönünde döndürülür.
EĞİTİM ÖNERİLERİ
AİLE HEKİMLİĞİ EĞİTİMİ
Aile hekimleri, aile hekimliği asistan doktorları ve acilde asm'de çalışan doktorlar, dhy'ye hazırlananlar için faydalı olacak birçok pratik bilgi ve dikkat edilmesi gereken konuya değinilen 8 derslik eğitim.
Toplam Süre: 519 dakika
Video Sayısı: 10
Erişim Süresi: 60 gün
EBOOKLARA GÖZ ATIN:
Yorumlar