Grip her yıl özellikle kış aylarında farklı salgınlarla ortaya çıkar. Grip virüsleri, öncelikle
solunum salgıları veya kontamine nesneler (fomitler) ile temas yoluyla kişiden kişiye yayılır.
Kuluçka süresi 1-4 gün (ortalama 2 gün) arasında değişir.
Küçük çocuklar ve altta yatan belirli tıbbi rahatsızlıkları olan çocuklar , sağlıklı çocuklarda da
görülen, hastaneye kaldırılma veya ciddi veya komplike grip enfeksiyonu açısından yüksek
risk altındadır. Pediatrik influenza ölümlerinin yaklaşık yarısı daha önce sağlıklı olan
çocuklarda meydana gelmektedir.
Komplike olmayan influenza
Komplike olmayan influenza virüsü enfeksiyonunun klasik semptomları arasında ani
başlayan ateş, baş ağrısı, miyalji ve halsizlik yer alır ve buna öksürük, boğaz ağrısı ve rinit
gibi solunum yolu hastalıklarının belirtileri eşlik eder. Ancak çocuklarda klasik özellikler
olmayabilir. Grip belirtileri özellikle küçük çocuklarda bir haftadan fazla sürebilir.
Komplikasyonlar :
İnfluenzanın yaygın komplikasyonları arasında akut otitis media, pnömoni ve kronik akciğer
hastalığının (örneğin astım) alevlenmesi yer alır.
Çoğunlukla Streptococcus pneumoniae veya Staphylococcus aureus'a bağlı sekonder
bakteriyel koenfeksiyon (pnömoni veya bakteriyemi), yüksek riskli koşulları olan veya
olmayan çocuklarda ortaya çıkabilir. İnfluenza ve S. pneumoniae veya S. aureus ile pnömoni
koenfeksiyonu özellikle şiddetli olabilir ve hızla ölümcül olabilir.
Tanı
Klinik şüphe
İnfluenza mevsimi veya bilinen bir influenza salgını sırasında, aşağıdaki durumlarda
influenza virüsü enfeksiyonu göz önünde bulundurulmalıdır (influenza aşı durumu veya
mevcut sezondaki önceki influenza enfeksiyonu epizodu ne olursa olsun) :
Ateşli bebekler
Ateşi ve akut başlangıçlı solunum yolu hastalığı olan çocuklar (bu semptomlar
hastaneye yatış sırasında gelişse bile)
Ateşi olan ve altta yatan kronik akciğer hastalığının alevlendiği çocuklar
Toplum kökenli ateşli pnömonisi olan çocuklar
Ateşi (≥37,8°C) ve öksürüğü, boğaz ağrısı veya her ikisini birden gösteren, hastalığın
bilinen başka bir nedeninin bulunmadığı ve toplumda grip virüsünün dolaştığı bilinen
çocuklar
Kime test yapılmalı
Sonuçların tedavi, temaslıların profilaksisi, diğer tanısal testlerin performansı veya
enfeksiyon kontrolü ile ilgili kararları etkileyeceği durumlarda influenza virüsü için laboratuvar
testleri yapılmalıdır. Laboratuvar onayı, tedavinin endike olduğu bireylerde antiviral tedavinin
başlatılmasını geciktirmemelidir.
Laboratuvar
İnfluenza virüsü enfeksiyonunun laboratuvar onayı, solunum yolu salgılarında veya diğer
örneklerde viral proteinlerin veya viral RNA'nın veya viral izolasyonun tespit edilmesini
gerektirir.
Test yaklaşımı, testin kullanılabilirliğine ve sonuçlara ne kadar sürede ihtiyaç duyulduğuna
bağlıdır :
-Mümkünse, antijen tespit testlerine göre moleküler analizleri (örneğin ters transkriptaz
polimeraz zincir reaksiyonu=PCR veya hızlı moleküler analizleri) tercih edilir.
-Moleküler analizler mevcut değilse, antijen tespit testleri (örneğin, doğrudan ve dolaylı
immünofloresan testleri, geleneksel hızlı influenza tanı testleri [RIDT'ler]) kullanılabilir. Ancak
hastanede yatan hastalarda negatif antijen immünofloresan testi ve geleneksel RIDT
sonuçlarının moleküler analizlerle doğrulanması gerekir.
-İnfluenza aktivitesinin arttığı dönemlerde, antijen tespit testleri negatif olan hastalar da
moleküler analizler ile doğrulamayı garanti edebilir.
Genel önlemler
Ateş, baş ağrısı, farenjit ve/veya miyaljiden kaynaklanan griple ilişkili rahatsızlık,
asetaminofen veya steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (örn. ibuprofen ) ile tedavi
edilebilir. Salisilatlardan kaçınılmalıdır.
Hastaneye kaldırılma endikasyonları arasında nefes almada zorluk, zihinsel durumda
değişiklik, ilerleyici hastalık, klinik bozulma, dehidrasyon veya oral olarak hidrasyonun
sürdürülememesi, kronik tıbbi durumların kötüleşmesi veya ciddi komplikasyonların
gelişmesi (örn. miyokardit, ensefalit, alt solunum yolu komplikasyonları) yer alır.
Antiviral tedavinin potansiyel faydaları
Antiviral tedavi, hastalığın başlangıcından sonraki 48 saat içinde başlatıldığında influenza
semptomlarının süresini yaklaşık bir gün kısaltır.
Sınırlı kanıtlar, bunun aynı zamanda alt solunum yolu komplikasyonlarını, hastaneye
yatmayı, ciddi hastalıkları ve ölümü de azaltabileceğini gösteriyor.
Antiviral tedavi endikasyonları ve tercih edilen rejimler
Grip tanısı doğrulanmış veya şüphelenilen çocuklarda antiviral tedavi endikasyonları,
mevsimsel grip aşısı durumundan bağımsız olarak ve viral test sonuçları beklenmeden (viral
test yapılıyorsa) yapılmalıdır
Şiddetli hastalık
Grip şüphesi olan veya grip şüphesi olan ve ciddi hastalığı olan çocuklar için (örn. hastaneye
kaldırılan, ciddi komplikasyonları olan [örn. miyokardit, ensefalit] veya ilerleyici klinik
kötüleşme yaşayanlar) antiviral tedaviyi önerilir.
Oseltamivir önerilir.
Oral tedaviyi tolere edemeyen hastalar için intravenöz peramivir bir alternatiftir.
Şiddetli olmayan hastalık
Grip olduğu doğrulanmış veya şüphelenilen ve şiddetli olmayan hastalığı olan ayakta tedavi
ortamındaki çocuklar için
-Şiddetli veya komplike hastalık açısından yüksek risk altındaysanız, antiviral tedaviyi
önerilir.
-6 aydan küçük veya şiddetli ya da komplike influenza açısından yüksek risk altında olan bir
aile teması varsa, antiviral tedaviyi önerilir.
-Yukarıda listelenen gruplardan birinde değilseniz ve 48 saatten kısa süredir semptomları
varsa, antiviral tedavinin potansiyel yararları ve riskleri göz önünde bulundurularak,
bakıcılarla ortak karar alma yoluyla vaka bazında antiviral tedavi önerilir;
48 saatten uzun süredir semptomları olan şiddetli olmayan influenzalı çocuklara antiviral
tedavi verilmesi önerilmez.
Şiddetli olmayan influenzalı çocuklar için antiviral tedavi seçenekleri arasında oseltamivir (≥2
haftalık olanlar için), zanamivir (≥7 yaş için), baloxavir (≥5 yaş için) veya peramivir (≥≥ için)
yer alır. 6 aylık). Seçim yaş, klinik özellikler ve hasta/bakıcı tercihine göre belirlenir.
Antiviral tedavinin zamanlaması
Antiviral tedavi mümkün olduğu kadar erken, ideal olarak semptomların başlamasından <48
saat sonra uygulanmalıdır.
Erken tedavi daha iyi sonuçlarla ilişkili olsa da, nöraminidaz inhibitör tedavisi, özellikle ciddi
hastalığı olan veya komplikasyon riski yüksek olan çocuklarda semptomların başlamasından
≥48 saat sonra uygulanabilir.
Tedavi başarısızlığı
Durumu kötüleşen veya antiviral tedaviye yanıt vermeyen hastaların değerlendirilmesi ve
tedavisi bireyselleştirilmelidir.
Tedavi başarısızlığının potansiyel nedenleri arasında antiviral dirençli bir virüs enfeksiyonu
ve bir komplikasyonun gelişmesi (örn. miyokardit, ensefalit, koenfeksiyon) yer alır.
Not: UPTODATE’ten yararlanılarak hazırlanmıştır (Son erişim: Aralık 2023)
> PRİME ÜYELİK NEDİR?
Prime üye olarak tüm eğitimlere sınırsız erişim sağlayabilirsiniz.
Tek seferlik ödeme ile 3, 6 ya da 12 aylık Prime Üyelik alabilirsiniz.
Prime üyelik en avantajlı ve indirimli eğitim hizmetimizdir.
6 ve 12 Aylık Prime Üyeliklerde tüm ebooklar hediyedir.